La SEP : une pathologie complexe nécessitant une approche pluridisciplinaire
La sclérose en plaques est une maladie auto-immune inflammatoire et démyélinisante du système nerveux central. En France, elle touche environ 120 000 patients et 5 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année. Elle constitue la première cause de handicap neurologique non traumatique chez l’adulte jeune, et débute généralement entre 25 et 35 ans.
L’hétérogénéité clinique (formes rémittentes, progressives, syndromes isolés) et la diversité des symptômes imposent un diagnostic reposant sur une approche intégrée associant clinique, imagerie et biologie.
Index Kappa : bases physiopathologiques et intérêt biologique
Les chaînes légères libres kappa (CLL κ) sont produites en excès lors de la synthèse des immunoglobulines. Dans la SEP, une production intrathécale accrue est observée, traduisant l’activation oligoclonale des lymphocytes B.
L’Index Kappa est calculé selon la formule : Index Kappa=(𝐶𝐿𝐿𝜅𝐿𝐶𝑅/𝐶𝐿𝐿𝜅𝑠𝑒ˊ𝑟𝑢𝑚)(𝐴𝑙𝑏𝑢𝑚𝑖𝑛𝑒𝐿𝐶𝑅/𝐴𝑙𝑏𝑢𝑚𝑖𝑛𝑒𝑠𝑒ˊ𝑟𝑢𝑚)
Il permet ainsi de :
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S’affranchir d’une éventuelle perméabilité de la barrière hémato-méningée
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Mettre en évidence une synthèse intrathécale spécifique
Un biomarqueur validé par de nombreuses études
Les chaînes légères kappa dans le LCR sont étudiées depuis les années 1980. Les améliorations techniques de leur dosage au cours de la dernière décennie ont permis de réévaluer ce marqueur. Dans le cadre du diagnostic de la SEP, l'index Kappa présente une sensibilité estimée à 88% et une spécificité estimée à 89%.
Il existe une corrélation entre l’Index Kappa et la présence de bandes oligoclonales IgG dans le LCR (BOC) de patients SEP dans 85 à 90% des cas.
Une intégration dans les critères diagnostiques 2024 de la SEP.
Les critères de McDonald 2024 marquent une évolution importante avec :
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L’intégration de l’Index Kappa comme biomarqueur diagnostique
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Une équivalence possible avec les BOC IgG dans certaines situations
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Une concordance estimée à ≈87 % entre Index Kappa et BOC
Cela positionne l’Index Kappa comme :
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Un outil complémentaire aux BOC
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Voire un outil alternatif dans certains contextes
Quelle place en pratique clinique ?
L’Index Kappa peut être utilisé :
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En tant que marqueur diagnostique, en complément du bilan LCR standard
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En tant que marqueur pronostique, en combinaison avec d’autres marqueurs tels que les chaînes légères des neurofilaments légers (NfL)
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Dans des algorithmes décisionnels, combiné à l’imagerie et aux données cliniques
En pratique
Code examen : KAPPI
TAT : 1 semaine
Sources
Levraut, M. et al., 2025
Levraut, M., Landes-Chateau, C., Mondot, L., Cohen, M. & Lebrun-Frenay, C. The Kappa Free Light Chains Index and Central Vein Sign: Two New Biomarkers for Multiple Sclerosis Diagnosis. Neurol. Ther. 14, 711–731 (2025)
F. Deisenhammer et al., 2025
Deisenhammer, F. et al. Positive cerebrospinal fluid in the 2024 McDonald criteria for multiple sclerosis. EBioMedicine 120, 105905 (2025).
Hegen, H. et al. Cerebrospinal fluid kappa free light chains for the diagnosis of multiple sclerosis: A consensus statement. Mult. Scler. 29, 182–195 (2023).
Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria - The Lancet Neurology